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Cosmos (compte supprimé)
6 octobre 2016 à 8h09 #270423
Compte AI de l’utilisateur Cosmos et messages supprimés à la demande de ce dernier !
Fuwyfun
6 octobre 2016 à 9h09 #270429
Pas très “normal” que l’opération ne soit pas prise en charge par la sécu, suite d’un AT! Même si c’est autorisé.
Il faut surtout que le dépassement d’honoraire soit justifié par le médecin, et il faut que celui ci soit du “secteur 2”.

Fait les choses graduellement pour faire valoir tes droits.

1a. Regarde si avec ton taf, tu ne souscris pas à une prévoyance santé, c’est souvent obligatoire dans la plupart des boîtes, dans le cadre d’une opération suite AT, c’est elle qui prendra le reste en charge en Tiers Payant.
1b. Si tu n’as pas de prévoyance, tu peux demander à ton patron de prendre en charge tout ou partie de la facture, il n’est pas obligé légalement, certains le font, d’autres n’en auront rien à foutre et attendront la visite médicale de reprise pour guetter une inaptitude pour te virer légalement manu militari et te remplacer par un autre sans “problème”.
2. Fait un autre “devis” à un autre spécialiste, il n’est pas le seul en France à s’occuper des opérations du dos en urgence (hernie?), et tu n’es pas obligé d’accepter celui qu’on te “donne”, le CHU de Nantes fait peut être passer son business avant ton portefeuille, la santé et l’urgence sont un bon prétexte là dessus.
3. Demande un RDV au médiateur de la CPAM pour contester la non prise en charge à 100%.
4a. Demande RDV à l’Assistant social de la CPAM si ton intervention peut être prise en charge (il y a un fond je crois qui s’occupe de cela) si tes ressources ne le permettent.
4b. Demande RDV au service d’action sociale de ta mutuelle pour qu’elle prenne en charge tout ou partie du dépassement d’honoraires.
5. LRAR au CRA (Comité de Recours à l’Amiable) pour contester le dépassement d’honoraires et/ou la non prise en charge par la sécu.
6. LRAR au TASS (Tribunal des Affaires de la Sécurité Sociale) pour passer ça au niveau judiciaire, avocat spécialisé dans le droit de la sécu conseillé (honoraires d’avocat pris en charge avec l’une de tes assurances si tu as l’assistance juridique).

Si tu veux d’autres renseignement, tu peux me MP, j’ai vécu des trucs paranormaux avec la sécu 😉

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Anonyme
6 octobre 2016 à 18h20 #270463
Fuwyfun : Merci pour tes conseils j’en prend bien note et je ne lâche pas l’affaire , j’ai encore envoyer une méga lettre explicative pour essayer de débloquer ma situation , mais la je suis bloqué par l’urgence et les finances

1- On m’a expliqué que en France pour pouvoir garder les mecs balaise sans trop les payer , ont les autorise à faire des dépassement d’honoraires dans les CHU avec le matos et l’équipe CHU . Ils ont une seule obligation de faire de temps en temps des opération ou consultation sans honoraires supplémentaire mais faut attendre 6 mois de plus :'(
Donc pour la 1 ma mutuelle ou la mutuelle entreprise ne prend pas cela en charge et cela reste de ma poche :'(
2- C’est vrai que je me suis même pas posé une seule fois la question d’aller voir ailleurs, car aux urgences ils m’ont conseillé direct ce professeur pour cette opération. D’habitude je ne fais pas super confiance aux médecin mais la, les dégâts sont quand même pas mal, j’habite à 6min d’un hopital et pourtant on m’à envoyer à Nantes (qui est à 1h de chez moi ) .
Donc en temps que patient je me dit que j’ai pas trop envie de prendre de risque, car la situation pourrait être vraiment pire avec quelques d’autres et surtout qu’il y a vraiment urgences car la douleurs est violente malgré les doses de cheval de médicaments que je prend. Mais c’est vrai que ca serait moins dans l’urgence ou le risque je me renseignerais ailleurs.
3- Tout mon dossier part en commission auprès de médecin conseil en dehors de la CPAM, ont m’à dit d’être patient alors que je dois manger et payer mon opération dans quelques jours, nous verrons bien.
4a – Merci pour l’info je ne savais pas, car pour l’instant il ne sont pas super explicatif ni super aimable. Mais je vais me renseigner la dessus
4b – Ma mutuelle c’est mort de chez mort car cela n’est pas prévue dans la close 🙂 , tu sais la petite ligne qui te dit ben paye tout les mois ont te rembourse pas ^^
5- Malheureusement le dépassement d’honoraires est légales , si j’en veux pas faudrait en effet soit voir ailleurs soit attendre de longs mois.
6- A voir , mais cela me parait chaud

En tout cas merci car il y a plein d’info utils , je ne compte pas baisser les bras même si cela doit prendre plusieurs mois, je compte aller jusqu’au bout de ce qui est possible. même si à première vue ben c’est paye ou soufre .
Anonyme
6 octobre 2016 à 18h23 #270464
**** UN IMMENSE MERCI A JIDEWE *****

Car par son geste, il me permet de me faire opérer .
Je compte bien guérir vite et continuer de développer Happiga et quelques truc sympa ^^

Franchement : MERCI à lui

Et aussi merci pour votre soutient .
Je vous tiendrais au courant de l’opération .
Fuwyfun
7 octobre 2016 à 15h46 #270542
De rien pour les infos 🙂
Bon courage pour l’opération, en espérant que les bénéfices de celles ci seront supérieurs à ses inconvénients.

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